55歲的龔先生前天晚餐后約兩小時(shí)突感頭昏、心悸伴出冷汗，疑似低血糖發(fā)作。家人趕緊給他吃了兩塊糖，癥狀非但沒有緩解，龔先生反而神志恍惚。救護(hù)人員趕來時(shí)，他的血糖只有1.6毫摩爾/升，趕緊到醫(yī)院靜脈輸注葡萄糖才救回一命。為啥進(jìn)餐后反而血糖降低了呢？明明是低血糖發(fā)作，吃糖為什么不管用呢？
人體血糖下降至3.9毫摩爾/升以下時(shí)，就可以診斷為“低血糖”。此時(shí)，人體通常會(huì)出現(xiàn)感覺饑餓、心悸、冷汗等情況。當(dāng)血糖低于2毫摩爾/升時(shí)，就達(dá)到了嚴(yán)重低血糖，患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，發(fā)生“低血糖昏迷”。低血糖病因主要是兩大類，一類是葡萄糖攝取減少，一類是葡萄糖消耗過多。
龔先生本身并沒有糖尿病，一年前因?yàn)槲复┛捉邮芰宋复蟛壳谐g(shù)，失去了胃幽門的生理功能，進(jìn)食過快使胃內(nèi)食物驟然傾倒至十二指腸或空腸，葡萄糖迅速被腸黏膜吸收，致血糖驟然增高，刺激胰島過多分泌胰島素而出現(xiàn)低血糖癥。這種病癥叫做“傾倒綜合征”，服用甜食反而會(huì)加重病情，但吃些餅干、饅頭之類的食物則是有用的。像龔先生這樣患有傾倒綜合征的患者，靜脈補(bǔ)充葡萄糖才能糾正餐后低血糖。
發(fā)生餐后低血糖、吃糖不管用的情形也可在糖尿病患者身上出現(xiàn)。若糖友使用阿卡波糖聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物，當(dāng)進(jìn)食量與降糖藥量不匹配時(shí)，就可能發(fā)生餐后低血糖。由于阿卡波糖具有抑制多糖分解和延緩葡萄糖在消化道吸收的作用，因此吃糖不一定能迅速糾正餐后低血糖問題，而需要靜脈補(bǔ)充葡萄糖進(jìn)行救治。
此外，某些糖前期患者，尤其是肥胖人群，容易出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗、胰島素分泌高峰延遲現(xiàn)象，常在進(jìn)食后3小時(shí)左右胰島素大量分泌，進(jìn)而出現(xiàn)低血糖?；颊咭坏┰谟貌蜁r(shí)進(jìn)食了大量甜食，血糖迅速升高就會(huì)刺激胰島素大量分泌，從而更容易誘發(fā)餐后低血糖。這類患者應(yīng)采取飲食調(diào)理，平時(shí)宜少吃碳水化合物，餐時(shí)最好喝不含糖的飲品。
餐后低血糖的原因還有多種可能，進(jìn)食少、運(yùn)動(dòng)量大、嚴(yán)重感染、消化道疾患、腫瘤性疾病等都可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生。但若吃糖15分鐘后仍不能緩解，就需要及時(shí)就醫(yī)。
武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 丁 勝
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